GABARITO: C

Estrategista, temos aqui um homem jovem apresentando sinais e sintomas constitucionais há 3 meses que evoluiu com acometimento pulmonar e disfunção renal. Detalhando ainda mais o quadro clínico, notamos que ele apresenta achados compatíveis com glomerulonefrite (proteinúria, hipoalbuminemia, leucocitúria, hematúria e cilindros hemáticos) e, também, com hemorragia alveolar (dispneia, tosse com hemoptoicos, queda de hemoglobina e radiografia com infiltrados peri-hilares bilateralmente). Ou seja, estamos frente a uma síndrome pulmão-rim, que reúne capilarite pulmonar e glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP), e apresenta diversas etiologias.

Ao se deparar com essa condição você deve pensar imediatamente nos seguintes diagnósticos diferenciais:

- Vasculites associadas ao ANCA, principalmente granulomatose de Wegener (granulomatose com poliangiíte) e poliangiíte microscópica;

- Doença antimembrana basal glomerular ou síndrome de Goodpasture;

- Lúpus eritematoso sistêmico (LES).

Outros cursam menos frequentemente, mas merecem a menção, como púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA), crioglobulinemia, síndrome de Churg-Strauss (granulomatose eosinofílica com poliangiíte) e outras doenças autoimunes do tecido conjuntivo, como esclerose sistêmica e polimiosite, por exemplo.

Dito isto, vamos às alternativas: