GABARITO - ALTERNATIVA C

Estrategista, questão muito boa que nos exige a interpretação do exame de imagem para respondê-la. Vamos lá:

Estamos diante de um paciente jovem, com quadro pulmonar crônico com tosse produtiva, dispnéia e infecções pulmonares de repetição. Podíamos com o quadro clínico já suspeitar do diagnóstico, mas era fundamental a interpretação do exame de imagem.

Notem que na tomografia apresentada, encontramos áreas de dilatação dos brônquios (áreas circulada em roxo).

Professor, como eu sei que os brônquios estão dilatados? Todo brônquio é acompanhado de uma artéria brônquica associada, e (regra prática) o brônquio deve ser no máximo do tamanho da artéria. Repare na imagem do círculo azul, que foi ampliada ao lado, temos a presença de um brônquio dilatado com um vaso de tamanho normal adjacente. Este é um sinal radiológico clássico das bronquiectasias, chamado de sinal do anel de sinete.

Fica evidente então, após a análise do exame de imagem que estamos diante de um paciente com bronquiectasia, que provavelmente vêm apresentando um quadro de exacerbação.

As bronquiectasias são definidas como uma dilatação brônquica irreversível, focal ou difusa, geralmente associada à inflamação e/ou infecção, obstrução brônquica ou anomalia congênita. Sua fisiopatologia é complexa, mas envolve basicamente a presença de insultos ambientais persistentes em um pulmão suscetível (com prejuízo nos mecanismos de defesa).

Com relação à etiologia, podemos ter condições congênitas associadas às bronquiectasias (fibrose cística, deficiência de alfa 1 antitripsina, discinesia ciliar, entre outras) e também condições adquiridas (pós-infecciosa, doenças respiratórias obstrutivas crônicas, imunodeficiências secundárias, pneumonite inflamatória - refluxo gastroesofágico, microaspiração crônica)

O quadro clínico é bastante diverso, mas as manifestações clínicas clássicas das bronquiectasias (e que vocês devem guardar) são tosse associada à expectoração mucopurulenta diária e persistente nos últimos meses a anos, além de dispnéia. A presença do baqueteamento digital, apesar de citado em muitas questões, é presente em apenas 1-3% dos pacientes.

Como toda doença respiratória, as bronquiectasias podem cursar com piora aguda dos sintomas, denominada exacerbação. As causas ainda não são completamente compreendidas, mas acredita-se que exista uma relação importante entre infecção crônica brônquica bacteriana e inflamação. O tratamento envolve o uso de antibióticos.

A escolha adequada da terapia antimicrobiana é essencial para o tratamento das exacerbações, neste sentido é importante que saibamos como é a flora microbiológica destes pacientes. De acordo com um estudo recente European Respiratory Review, 2019 as bactérias mais comumente isoladas nas vias aéreas de pacientes bronquiectásicos são o Haemophilus influenzae e a Pseudomonas aeruginosa.

Portanto, a alternativa correta é a C.