ulcerativa de difícil controle.

Há 3 meses com piora dos sintomas diarreicos.

Há uma semana internado para terapêutica endovenosa com anti-TNf e corticoterapia com doses progressivas. Atingiram-se doses máximas.

Há um dia com piora da diarreia sanguinolenta (10 vezes ao dia) e do estado geral. Transferido para UTI: ampliada antibioticoterapia, mantida medicação específica para RCUI. 

Iniciada noradrenalina em dose baixa 0,06 mcg/Kg/h.

Exame físico geral:

REG, descorado +++/4+, desnutrido, hidratado, FC=100bpm.

Exame físico abdominal:

- abdômen globoso, flácido, com dor à palpação difusa. RHA+ diminuídos. DB (-).

Exame proctológico:

- Inspeção: dermatite perianal.

- Toque retal: sem massas, com fezes líquido-sanguinolentas.

EXAMES LABORATORIAIS

Hb = 4,6 g/dl 

Ht = 15%

Leucócitos = 12980/mm³, com desvio à esquerda

PCR = 180mg/L(nl < 5mg/L) 

Plaquetas = 140.000/mm³

INR = 1,1 

Albumina = 1,2g%

Uréia = 60 mg% 

Cr = 1,6 mg%

eletrólitos = normais

Radiografia Simples do Abdômen

No primeiro dia de pós-operatório (1ºPO), a ostomia realizada apresentou-se conforme imagem demonstrada abaixo.

Frente ao exame físico do paciente, qual a melhor conduta?