Homem, 25 anos de idade, 65 kg, índice de massa corporal (IMC) 23 kg/m², estado físico ASA II, hipertenso, em uso de losartana. Será submetido a uma correção de fratura de rádio direito sobre bloqueio axilar guiado por ultrassonografia. Nega alergia, história de apendicectomia prévia com raquianestesia e varizes com anestesia peridural. Chegou à sala operatória em jejum de 8 horas e foi sedado com e 2 mg de midazolam e monitorado com eletrocardiograma, pressão arterial não invasiva e oximetria de pulso. O anestesista responsável realizou bloqueio axilar com auxílio de ultrassonografia com 25 mL de ropivacaína a 1%. O bloqueio foi de difícil execução, e o anestesista relata não ter visto a imagem da ponta da agulha nem a dispersão do anestésico local ao ultrassom. Segundos após o paciente apresentou confusão mental e bradicardia seguida de assistolia. De acordo com o relato, a hipótese de diagnóstico é: