Questão
Teste de Progresso ABEM
2024
Homem-26-anos-idade294ed316026
Homem de 26 anos de idade, fisiculturista, em excelente condição de saúde (sem antecedentes patológicos, sem uso de qualquer medicação, sem adição de qualquer natureza ou uso de anabolizante ou suplementação proteica) sofreu agressão perpetrada em via pública por quatro desconhecidos, que desferiram contra ele violentos golpes com um porrete de madeira, tendo o paciente utilizado na ocasião principalmente o antebraço direito para defender-se, na tentativa de proteger a região cervical, crânio e face, não atingidas na agressão. Levado por policiais ao Serviço de Emergência, foi constatado bom estado geral, ainda que hematomas fossem evidenciados no tórax, abdome, membros superiores e inferiores, notadamente no antebraço direito. O paciente encontrava-se lúcido, orientado e os demais aspectos do exame físico eram normais - parâmetros hemodinâmicos normais, exame neurológico normal, sem evidências de fratura. O paciente foi então autorizado a ficar em seu domicílio, com recomendação de retorno ao serviço caso apresentasse algum sinal de agravamento das lesões, surgimento ou intensificação de alguma manifestação clínica.  

Três dias depois o paciente retornou à Emergência referindo náuseas e vômitos nas últimas seis horas, adinamia e dor de grande intensidade no antebraço direito, que apresentava edema de grande intensidade, endurecido, já estendendo-se ao terço inferior do braço, com desaparecimento do pulso periférico na região, bem como comprometimento neuro vascular compressivo daquele antebraço.  

A avaliação clínico-laboratorial revelou a ocorrência de rabdomiólise severa, com desidratação, urina “cor de chá” (mioglobinúria), nível sérico de creatinofosfoquinase (CPK) muito elevado, sinais de grave comprometimento da função renal – creatinina sérica elevada, azotemia, acidose metabólica. 

O paciente foi submetido a fasciotomia longitudinal extensa do antebraço direito, sob anestesia supraclavicular, com retorno pós-operatório do pulso periférico confirmado por doppler. Depois de submetido a três sessões diárias de hemodiálise, o paciente teve boa evolução, com normalização da função renal após três semanas. 

Tendo como referência o caso clínico descrito, ESTABELEÇA A MELHOR CORRESPONDÊNCIA ENTRE AS COLUNAS (A CADA NÚMERO CORRESPONDEM DUAS LETRAS): 

A
1 – E, F; 2 – B, C; 3 – G, H; 4 – D, H
B
1 – E, F; 2 – B, C; 3 – D, H; 4 – A, H  
C
1 – C, F; 2 – B, E; 3 – D, H; 4 – A, G
D
1 – C, E; 2 – B, F; 3 – A, G; 4 –D, H