Homem, 28 anos de idade, chega ao pronto socorro com história de agitação psicomotora, perda de peso (10 kg) e palpitações há um mês. Há 2 dias, houve piora dos sintomas e passou a ter alucinações visuais. Exame físico: agitado, consciente e acianótico; pele quente e úmida; temperatura 38,9°C; FC = 140 bpm, arrítmico; PA = 160 x 60 mmHg; tiroide aumentada cerca de 2 vezes seu tamanho normal e proptose ocular bilateral. ECG revelou fibrilação atrial. Exames laboratoriais mostraram: TSH <0,05 mUI/L (referência: 0,45- 4,5) e T4 livre >7,7 ng/dL (referência: 0,6-1,5). Qual a hipótese diagnóstica mais provável e a conduta mais apropriada?
Questão
SP - Universidade Federal de São Paulo - UNIFESP (Hospital Universitário da UNIFESP)
2019
Residência (Acesso Direto)
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4000004978
A
Crise adrenérgica por feocromocitoma associada à tirotoxicose por Doença de Graves. Conduta: tratamento com drogas antitiroidianas e internação para alfa-bloqueio e planejamento cirúrgico da neoplasia adrenal.
B
Crise de pânico precipitada por hipertiroidismo por Doença de Graves e fibrilação atrial. Conduta: tratar com drogas antitiroidianas, anticoagulação e avaliação psiquiátrica.
C
Surto psicótico precipitado por hipertiroidismo por Doença de Graves. Conduta: estabilização do quadro de agitação com antipsicóticos, anticoagulação e encaminhamento para tratamento ambulatorial do hipertiroidismo com especialista.
D
Tiroidite aguda levando a tirotoxicose e sepse. Conduta: antibioticoterapia de amplo espectro e, se identificado abscesso, drenagem cirúrgica.
E
Tempestade tiroidiana complicada com fibrilação atrial. Conduta: internação hospitalar em unidade de cuidados intensivos; antitiroidianos, betabloqueadores, corticoide e, se disponível, iodeto de potássio após 1-2 horas da primeira dose de antitiroidianos.