Questão
SP - Universidade de Taubaté - Unitau (Hospital Universitário de Taubaté)
2016
Residência (Acesso Direto)
Homem-30-anos-procura19856030717
Homem, 30 anos, procura a emergência e refere ter sofrido um acidente automobilístico há 20 dias e ter-se submetido à cirurgia no joelho direito. Após 15 dias de repouso, começou a deambular e notou edema na perna direita e dor à deambulação. Relata que foi examinado por clínico geral há dois dias, quando foi prescrito cetoprofeno via oral e recomendado repouso. Porém, não houve melhora da dor. Relata, ainda, que começou a perceber cansaço ao deambular e a apresentar dor em face posterior do hemitórax esquerdo, em pontada. Ao exame físico: apresenta dor à dorsiflexão do pé direito etemperatura diminuída na perna direita, em relação à esquerda. Ao palpar o músculo da panturrilha, o paciente faz fácies de dor. A cicatriz cirúrgica do joelho apresenta bom aspecto. Propedêutica respiratória: taquipneico FR: 28 irpm, MV presente bilateralmente, sem ruídos adventícios, SpO2: 95%. AC: RCR 2 tempos sem sopros, FC: 100 bpm e PA: 140x90 mmHg. Exames complementares: radiografia de tórax não mostra alterações, e ecocardiograma mostra fração de ejeção e função do VE preservadas, sem alterações em válvulas, e pericárdio normal. Qual(is) a(as) principal(ais) hipótese(s) diagnóstica(s) para o paciente em questão? E qual conduta terapêutica é a mais apropriada?
A
Trombose venosa profunda. O tratamento é a heparina fracionada 1 mg/kg peso/dosea cada 12 horas.
B
Infecção da ferida operatória. O tratamento é a Ceftriaxona 2,0 g IV 12/12 horas.
C
Tromboflebite da perna direita. O tratamento é Oxacilina 1,0 g IV 4/4 horas, anticoagulação com heparina não fracionada 18 UI/kg/hora em infusão contínua, e titular a dose para manter o TTPA 1,5 a 2,0 vezes o valor basal.
D
Trombose venosa profunda da perna direita e provável embolia pulmonar aguda. Otratamento é anticoagulação com heparina não fracionada 80 UI/kg de ataque, após manutenção 18 UI/kg/hora em infusão contínua, e titular a dose para manter o TTPA 1,5 a 2,0 vezes o valor basal.
E
Trombose venosa profunda da perna direita e provável embolia pulmonar aguda. Otratamento é trombólise com alteplase 100 mg em 2 horas, precedido de um bolus de heparina 60 UI/kg.