Questão
SP - Hospital e Maternidade São Cristóvão - HMSC
2014
Residência (Acesso Direto)
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Homem de 33 anos, vítima de queda de 8 metros de altura, trazido pelo Resgate em prancha longa e com colar cervical. Dados pré-hospitalares: PA = 80/60 mmHg; FC = 120 bpm; FR = 28 ipm; EC Glasgow 13. À admissão: não responde aos estímulos verbais, respiração ruidosa, FR = 30 ipm, cianose de extremidades, tiragem intercostal, enfisema de subcutâneo à direita, diminuição de MV à direita, com timpanismo à percussão. PA = 80/60 mmHg, FC = 140 bpm, extremidades frias e má perfusão periférica. Bulhas normofonéticas e taquicárdicas. ECG 7, anisocórico com midríase à direita. Presença de FCC em região temporal direita, escoriações em tórax e abdome. Pelve instável à palpação. Desvio em coxa direita e rotação externa do MID. 

Considerando que você está em um hospital com todos os recursos necessários para tratar este doente, responda: Como fazer o diagnóstico deste sangramento e quais as prioridades de conduta frente ao choque hipovolêmico neste caso? 
A
Tomografia de corpo inteiro e prótese endovascular de aorta, pois o diagnóstico mais provável é lesão de aorta por desaceleração vertical. 
B
Laparotomia exploradora de princípio, sem exames.
C
FAST na sala de emergência e, se for negativo, indicar arteriografia pela fratura de bacia, se o doente não estabilizar com o fechamento da fratura de bacia na sala de trauma e alinhamento da fratura de fêmur. 
D
FAST na sala de emergência e, se for negativo, indicar fixação externa da bacia no centro cirúrgico e correção cruenta da fratura de fêmur. 
E
Lavagem peritoneal e, se positiva, indicar laparotomia exploradora.