Questão
Estratégia MED
2023
Residência (Acesso Direto)
Homem-36-anos2130b246667
Homem, 36 anos, apresenta diarreia crônica há 7 anos. Recentemente, passou a evacuar mais de 6 vezes ao dia, com sangue e muco nas fezes de forma intermitente, além de reclamar de tenesmo, inapetência e cor amarelada na pele. Ao exame físico, está com TAX: 37,7o C, PA: 110x65 mmHg, FC: 99 bpm, ictérico 2+/3+, desidratado 1+/3+ e hipocorado 2+/3+. O abdome é peristáltico, discretamente doloroso no hipocôndrio e flanco direitos, sem descompressão dolorosa. Tomografia de abdome revela espessamento da parede do cólon esquerdo e grande parte do transverso, de forma contínua, com apagamento de pregas e aspecto em “cano de chumbo”, linfonodos abdominais proeminentes e discreto líquido livre na pelve. O diâmetro transverso máximo do cólon mede 3,8 cm na topografia do transverso e o fígado tem aspecto heterogêneo, com dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas. Os exames revelam Hb: 9,2 g/dL, Leucócitos: 12.900/mm3 , Bilirrubina total: 3,5 mg/dL (BD: 2,8 e BI: 0,7), VHS: 70 mm, além de fosfatase alcalina e GGT bastante elevadas.

Trouxe colonoscopia feita há 3 anos, com enantema e microerosões no cólon esquerdo e reto, cujo anatomopatológico revelou microabscesso de criptas. Porém, não deu continuidade ao acompanhamento médico pois estava muito “atarefado” e a diarreia teve discreta melhora na época.

Diante dos dados informados, marque a alternativa CORRETA:
A
O diagnóstico mais provável é doença de Crohn de cólon esquerdo associada à cirrose biliar primária (CBP). O paciente deve ficar internado para afastar infecção oportunista por Campylobacter ou E. coli enteroinvasiva, além de iniciar metilprednisolona intravenosa, dieta zero e antibióticos de largo espectro.
B
O diagnóstico mais provável é retocolite ulcerativa com megacólon tóxico. O paciente deve ficar internado em dieta zero, receber hidratação venosa e iniciar ciclosporina. Se não houver resposta em 3 a 5 dias, está indicada medicação imunobiológica (infliximabe ou adalimumabe).
C
O diagnóstico mais provável é doença de Crohn colônica extensa, associada à infecção oportunista por Entamoeba histolytica e provável abscesso hepático amebiano. Está indicada internação hospitalar e início do metronidazol intravenoso, hidratação e dieta zero.
D
O diagnóstico mais provável é retocolite ulcerativa aguda grave, possivelmente associada à colangite esclerosante primária (CEP). O paciente deve ser internado para afastar infecções oportunistas por Clostridium e CMV, além de iniciar corticoide venoso, hidratação e antibióticos.