Gabarito: D

Comentário:

Após um episódio inicial de trombose venosa profunda (TVP), a recorrência pode ocorrer em cerca de 25% dos pacientes em 5 anos e ser responsável pelo aumento do risco de embolia pulmonar e síndrome pós-trombótica.

Pacientes com síndrome antifosfolípide possuem alto risco de recorrência de trombose, por isso, a anticoagulação deve ser considerada por tempo indeterminado.

O tratamento de escolha para a TVP é realizado com heparina de baixo peso molecular, idealmente uma vez ao dia. O fondaparinux é uma opção para pacientes

alérgicos à heparina ou para plaquetopenia induzida pela heparina, embora neste

último caso os inibidores diretos da trombina sejam a melhor opção.

Na fase inicial do tratamento (primeiros 10 dias), as opções para a anticoagulação incluem a heparina de baixo peso molecular, heparina não fracionada, fondaparinaux subcutâneo e inibidores do fator Xa por via oral, como a rivaroxabana e a apixabana. A dabigatrana não é recomendada como terapia inicial isolada por falta de evidência na literatura. A varfarina também não pode ser utilizada como anticoagulação inicial isoladamente devido ao atraso de seu efeito

anticoagulante. Recomenda-se o uso da heparina de baixo peso molecular devido à facilidade de aplicação e de monitorização, além de melhores resultados quando comparada à heparina convencional.

Na segunda fase de tratamento (10 dias a 3 ou mais meses) as opções incluem medicações por via oral, como os antagonistas da vitamina K (varfarina), os inibidores diretos do fator Xa (rivaroxabana, apixabana ou endoxabana) e os inibidores da trombina (dabigatrana).