Caros alunos,

Temos aqui mais uma questão de sífilis. E o que o examinador quer saber? Se você conhece os critérios de cura e também a análise de um liquor na suspeita de neurossífilis.

A sífilis é uma doença sistêmica, causada pelo Treponema pallidum, uma bactéria espiroqueta gram negativa. É transmitida principalmente via sexual e vertical.

Quando tratamos a sífilis, esperamos que os títulos de VDRL caiam a partir do valor inicial.

Na questão caiu e depois voltou a subir. Quando isso acontece temos que pensar em reservatório do Treponema pallidum e o principal local é o sistema nervoso central (SNC).

A penicilina benzatina não atravessa bem a membrana hematoencefálica portanto não trata neurossífilis. Os antimicrobianos indicados são a penicilina G cristalina ou a ceftriaxona.

Sobre a análise do liquor, decore a seguinte frase: qualquer alteração no já indica o tratamento para neurossífilis. Não precisa ter VDRL reagente. Ou seja, pleocitoce ou proteinorraquia já indicam que pode ter acometimento do SNC.

No liquor da questão, temos proteínas aumentadas, portanto, devemos tratar como sífilis do SNC.

Vamos aproveitar a oportunidade e rever os estágios da sífilis.

Sífilis primária: nesse estágio ocorre lesão única no local de entrada da bactéria, denominada cancro duro, de caráter indolor, erosada sobre base endurecida e de fundo limpo, contendo secreção serosa (que contém muitos treponemas).

Sífilis secundária: Esse estágio ocorre após a sífilis primária não tratada, e aqui a bactéria já se manifesta de forma sistêmica. Os sinais e sintomas surgem em média entre seis semanas e seis meses após a infecção e duram em média entre quatro e 12 semanas. A principal manifestação clínica é o exantema cutâneo, não pruriginoso, rico em treponemas. Ele se apresenta na forma de erupções cutâneas em forma de máculas (roséola) e/ou pápulas, principalmente no tronco, lesões eritemato-escamosas palmo-plantares (essa localização é clássica de ser descrita nas provas), placas eritematosas branco-acinzentadas nas mucosas, lesões pápulo-hipertróficas nas mucosas ou pregas cutâneas (condiloma plano ou condiloma lata). Pode ocorrer alopecia em clareira e madarose (perda da sobrancelha, em especial do terço distal), febre, mal-estar, cefaleia, adinamia e linfadenopatia generalizada. Mais raramente, observam-se comprometimento hepático e quadros meníngeos e/ou até oculares, em geral, como uveíte.

Sífilis latente: após a sífilis secundária, caso não haja tratamento, pode ocorrer o período de latência, considerada recente no primeiro ano e tardia após esse período. A sífilis latente não apresenta qualquer manifestação clínica, mas apresenta reatividade nos testes imunológicos que detectam anticorpos.

Sífilis terciária: esse estágio pode levar mais de uma década para ocorrer. Nessa fase, podem ocorrer as seguintes manifestações:

- Cutâneas: gomosas e nodulares, de caráter destrutivo.

- Ósseas: periostite, osteíte gomosa ou esclerosante, artrites, sinovites e nódulos justa-articulares.

- Cardiovasculares: aortite sifilítica, aneurisma e estenose de coronárias.

- Neurológicas: meningite aguda, goma do cérebro ou da medula, atrofia do nervo óptico, lesão do sétimo par craniano, paralisia geral, tabes dorsalis e demência.

Em todas as fases da sífilis é importante tratar o parceiro para que não haja recontaminação.