Homem de 42 anos, procura o Ambulatório relatando dispneia progressiva a esforços com início há 8 meses; atualmente presente ao andar dois quarteirões no plano. Há três meses, a dispneia é acompanhada por opressão retroesternal de leve intensidade, que desaparece em poucos minutos com o repouso. Há uma semana, ao subir uma ladeira, teve perda de consciência durante alguns segundos, precedida por escurecimento visual. Nega outras comorbidades. Não fuma. Está muito preocupado, pois um de seus irmãos teve morte súbita durante esforço, aos 35 anos. Usa Metoprolol 25 mg ao dia há 6 meses. Ao exame físico, tem FC: 90 bpm e PA 140x80mmHg. Os pulsos carotídeos têm ascenso inicial rápido. À ausculta cardíaca, as bulhas são normofonéticas, com presença de quarta bulha, e ouve-se um sopro mesotelessistólico ejetivo no quarto espaço intercostal, junto ao bordo esternal esquerdo. O ECG mostra sobrecarga de câmaras esquerdas. A radiografia de tórax mostra área cardíaca normal.