Homem de 42 anos procurou o pronto-socorro com queixa de fraqueza muscular em dimídio esquerdo e disartria de início súbitos há 12 horas; nega antecedentes. Ao exame inicial: sinais vitais normais, exame cardiopulmonar inespecífico. Exame neurológico: lúcido, orientado, contactuante, disartria moderada, desvio do olhar conjugado para a esquerda, heminegligência, hemiplegia esquerda completa proporcionada, reflexos osteotendíneos preservados, sinais de Babinski e Hoffmann ausentes. Foi realizada tomografia computadorizada de crânio, que evidenciou hipodensidade > 50% em território de artéria cerebral média.
Com 24 horas do início do quadro, o paciente evolui com alteração da consciência, confusão mental, com abertura ocular ao chamado, localizando estímulos dolorosos, sem posturas patológicas. Restante do exame neurológico inalterado. Nova tomografia de crânio demonstra 5 mm de desvio de linha média e melhor delimitação da área de isquemia. A conduta mais adequada é: