Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - RP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da USP)
2019
Residência (Acesso Direto)
Homem-45-anos-admitido1221787f69f
Homem, 45 anos, admitido em ambulatório de cirurgia, com dor e abaulamento sobre cicatriz de laparotomia mediana, realizada há 10 anos para o tratamento de abdome agudo inflamatório. Comorbidades: obesidade (sem tratamento clínico prévio), hipertensão arterial, diabetes mellitus e ex-tabagista. Achados físicos: volumosa hérnia incisional, com difícil delimitação de seu colo, sem sinais de estrangulamento, de sofrimento de alças ou de peritonismo. Peso = 110 kg e altura = 170 cm. Na consulta inicial foi orientada perda ponderal, uso de cinta abdominal e seguimento com nutricionista, Após 4 meses, paciente retorna ansioso, relatando perda ponderal de 15 kg e com o forte desejo de correção cirúrgica de sua hérnia. Foi realizada uma tomografia computadorizada para avaliação de hérnia. Qual a melhor conduta?


A
Implante de cateter peritoneal para a confecção de pneumoperitônio progressivo e, posteriormente, herniorrafia com o uso de tela de polipropileno. 
B
Herniorrafia videolaparoscópica, uma vez que o colo da hérnia é estreito e laparoscopia já promove o pneumoperitônio, favorecendo a melhor acomodação do conteúdo herniário na cavidade abdominal.
C
Herniorrafia com o uso de tela dupla face: uma parietal (em contato com a parede abdominal) e outra visceral (em contato com a cavidade peritoneal).
D
Gastroplastia redutora videolaparoscópica e, posteriormente, herniorrafia com o uso de tela dupla face.