Homem de 45 anos com emagrecimento de 7 kg em dois meses. Nega alteração de ingesta, hábito intestinal ou febre. Tem hipertensão arterial não controlada. Há dois dias está nauseado e ficou confuso. Exame clínico: desorientado, IMC 18 kg/m², PA 230x142 mmHg, FC 92 bpm, sem outras alterações. Exames: Cr 2,3 mg/dL, Ur 101 mg/dL, Na⁺ 137 mEq/L, K⁺ 3,9 mEq/L, Hb 10,8 g/dL, leucócitos 7.200/mm³, ácido úrico 5,9 mg/dL, glicemia 105 mg/dL, HbA1c 6,2 g/dL. Urina I: 3 hemácias/campo e 3 leucócitos/campo. Proteinúria/creatininúria: 1,0 g/g. Fundo de olho: pontos hemorrágicos, exsudatos algodonosos, arteríolas de calibre reduzido e papila borrada.