GABARITO: ALTERNATIVA B

Vamos lembrar os principais hormônios produzidos pela adrenal? Preste atenção nos produtos finais da esteroidogênese:

As lesões funcionantes de adrenais costumam produzir hormônios de forma autônoma (isto é, sem necessidade do estímulo de ACTH). Cerca de 60% dos carcinomas adrenais são funcionantes:

45% apresentam síndrome de Cushing (hipercortisolismo);
25% apresentam síndrome de Cushing e virilização (aumento de hormônios com características androgênicas- SDHEA, DHEA, testosterona;
10% apresentam hiperaldosteronismo;
<10% apresentam virilização isolada.

Agora, vamos para as características clínicas descritas no quadro e relacioná-las aos respectivos hormônios:

1.Pigmentação cutânea: não ocorre hiperpigmentação cutânea em tumores funcionantes da adrenal, mas sim na insuficiência adrenal primária e na síndrome de Cushing ACTH dependente (principalmente secreção ectópica de ACTH). O hipocortisolismo leva ao aumento de propiomelanocortina, um pré-hormônio que é clivado a ACTH e hormômio estimulador do melanócito (MSH). Este último é o responsável pela hiperpigmentação da pele. Já na SC ACTH dependente, a produção autônoma de ACTH também aumenta a produção de MSH.

2.Potássio sérico: a aldosterona é o principal regulador do potássio sérico. Ela estimula a excreção de K+ pelos túbulos renais. Assim, quando a aldosterona está aumentada, o potássio se encontra diminuído (guarde que eles são inversamente proporcionais!). Portanto, se o tumor produz aldosterona, esperamos hipocalemia!

3.Hemograma: o hipercortisolismo ocasiona mobilização de granulócitos da medula óssea para o sangue periférico, levando à neutrofilia. Entretanto, também causam linfopenia por redistribuir os linfócitos de volta aos órgãos linfáticos, por aumentar a apoptose dessas células e por diminuir a amplificação linfocitária.

Assim, nas lesões adrenais funcionantes, não esperamos encontrar hiperpigmentação cutânea. Mas a hipocalemia e a linfopenia podem estar presentes devido à secreção aumentada de aldosterona e cortisol, respectivamente.