Homem, 46 anos, procura atendimento por piora recente de sua asma com uso cada vez mais frequente de salbutamol. Relata diagnóstico na adolescência, no entanto estava bem até há cerca de 2 meses quando a dispneia e o chiado retornaram. Além disso, notou nódulos indolores nos antebraços e perda involuntária de 5 kg no período. Ao exame físico: murmúrio vesicular presente com sibilos expiratórios bilaterais, frequência respiratória = 24 irpm, satO2 em ar ambiente = 95%, presença de nódulos fibroelásticos em superfície extensora de antebraços. Radiografia de tórax mostra nódulos pulmonares não cavitados bilaterais. Exames laboratoriais com Hb 11,4 g/dL, leucócitos 9.600/mm³ com 40% de neutrófilos, 35% de linfócitos e 20% de eosinófilos, plaquetas 300.000/mm³, PCR 8 mg/L (VR < 5), creatinina 1,2 mg/dL e ureia 45 mg/dL.