Homem, 48 anos, com valva aórtica bicúspide e hipertensão arterial sistêmica (HAS), é admitido no Setor de Emergência com queixa de dor retrosternal de início súbito e forte intensidade. Exame físico: ansioso; sudoreico; pressão arterial sistêmica (PAS) = 90x40mmHg; frequência cardíaca (FC) = 122bpm; frequência respiratória (FR) = 23irpm; sopro diastólico 3+/4+; estertoração difusa bilateralmente; pulso periféricos de amplitude reduzida e ausente em membro superior esquerdo. Eletrocardiograma (ECG) de admissão: hipertrofia ventricular esquerda e alterações inespecíficas da repolarização. Radiografia do tórax: aumento da área cardíaca, com contornos irregulares; discreto alargamento do mediastino e derrame pleural esquerdo. A principal hipótese diagnóstica é: