Homem, 48 anos de idade, solteiro, advogado, procura atendimento médico com queixa de fraqueza e falta de ar progressivas há 3 meses. Nas últimas quatro semanas, também notou edema de membros inferiores e palpitações. O exame físico mostrou que o paciente estava bastante descorado e levemente ictérico com parestesia em mãos e pés. A pressão arterial era de 115 x 70 mmHg e o pulso de 94 bpm. O hemograma revelou hemoglobina de 4,4 g/dl, volume corpuscular médio de 117 fl, glóbulos brancos de 2.900/ml com 500 neutrófilos/ml e 2.400 linfócitos/ml, com linfócitos atípicos, 52.000 plaquetas/ml e reticulócitos de 0,3%. No esfregaço do sangue periférico, foram vistas células como abaixo: