Homem de 48 anos, negro, com miocardiopatia hipertensiva com fração de ejeção do ventrículo esquerdo de 28%, em uso de enalapril 20 mg de 12/12 h, carvedilol 25 mg de 12/12 h, espironolactona 50 mg/dia e furosemida 80 mg/dia. Atualmente com dispneia aos esforços médios. Exame clínico: PA = 142X84 mmHg, FC = 62 bpm e sem sinais de hipervolemia. Eletrocardiograma com ritmo sinusal, bloqueio de ramo direito e QRS = 128 ms.