Homem, 52 anos de idade, com insuficiência cardíaca retorna após um ano de acompanhamento, em Classe Funcional III pela New York Heart Association (NYHA). Exame clínico: PA de 92x60 mmHg. Ausculta pulmonar sem alterações. Membros sem edema. No início do acompanhamento, tinha fração de ejeção de 30%, que atualmente é 35%. Recebe furosemida 60 mg/dia, sacubitril/valsartana 200 mg 2 vezes ao dia, carvedilol 25 mg 2 vezes ao dia, espironolactona 25 mg/dia, e empagliflozina 10 mg/dia. O ECG é apresentado a seguir: