Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2023
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
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4000202917
Homem de 54 anos, com cirrose hepática por vírus C Child B9. Vem com confusão mental e dispneia há cinco dias. Não teve tosse nem febre.

Exame clínico: PA 100x50 mmHg; FC 84 bpm; FR 22 ipm; SpO₂ 92% em ar ambiente; T 35,8°C. Fala confusa, presença de flapping. Ausculta pulmonar com murmúrios diminuídos em 2/3 do hemitórax direito. Abdome com ascite em pequena quantidade e edema +/4+ em membros inferiores. Toque retal sem melena.

Foi submetido à toracocentese de alívio, com retirada de 2 litros, e diagnóstica, com os seguintes resultados: pH 7,4; DHL 90 UI/L; glicose 65 mg/dL; proteínas totais 1,5 g/dL; albumina 0,8 g/dL; leucócitos 1100/mm³ com 50% de neutrófilos; bacterioscopia negativa.

Exames laboratoriais séricos: albumina 3,0 g/dL; proteínas totais 6,0 g/dL.

Os tratamentos que devem ser instituídos imediatamente são:
A
ceftriaxona e lactulose.
B
lactulose e furosemida.
C
furosemida e espironolactona.
D
espironolactona e ceftriaxona.