Homem de 54 anos, sem comorbidades prévias conhecidas, procurou outro serviço onde foi diagnosticado acidente vascular cerebral isquêmico (AVCI) de artéria cerebral media esquerda (ACME). Evoluiu com coma e foi intubado. Tomografia de crânio revelou isquemia extensa de hemisfério cerebral esquerdo com desvio de linha média. No quarto dia de internação foi transferido ao Hospital das Clínicas. Estava há 48 horas sem sedação. Oito horas após a admissão, apresentava o seguinte exame: temperatura = 36,5ºC, PA = 105 x 70 mmHg, FC = 86 bpm. Exame neurológico: sem resposta motora ao estímulo nociceptivo, sem reflexos de tronco, pupilas médio fixas. Exames complementares: tomografia de crânio: isquemia de todo território de ACM esquerdo com grande desvio de linha média e herniação de tronco. Na+ sérico = 169 mEq/L. Doppler transcraniano: compatível com colapso circulatório encefálico global intracraniano