Homem, 55 anos, procura o pronto atendimento por piora da falta de ar. Antecedentes pessoais: portador de doença respiratória crônica, tabagista de 40 anos-maço. Exame físico: consciente; orientado; cianose de extremidades; PA = 150 x 100 mmHg; FR = 25 irpm; FC = 98 bpm; oximetria de pulso = 88% (ar ambiente). Tórax: respiração abdominal, diminuição da expansibilidade, murmúrio vesicular presente e diminuído globalmente. Após nebulização com suplementação de O₂ 10 L/min, o paciente começou a apresentar sonolência. Gasometria arterial: pH = 7,1; PaO₂ = 78 mmHg; PCO₂ = 80 mmHg; HCO₃ = 14 mEq/L.