Homem de 56 anos, com antecedente de insuficiência cardíaca de fração de ejeção reduzida idiopática. Em uso de enalapril 20 mg 2x/dia, carvedilol 25 mg 2x/dia e espironolactona 25 mg 1x/dia. Tem dispneia classe funcional II. Nega idas ao pronto-socorro ou internações hospitalares no último ano.
Exame clínico: PA 104x80 mmHg; FC 60 bpm; ausculta pulmonar normal.
Exames: creatinina 1 mg/dL; ureia 28 mg/dL; Na⁺ 140 mEq/L; K⁺ 4,4 mEq/L; HbA1C 5,0%; NT-proBNP 750 pg/mL.
Ecocardiograma: fração de ejeção do ventrículo esquerdo 33%; septo 9 mm; parede posterior 9 mm; VE = 66x54 mm.
Eletrocardiograma apresentado.
O medicamento a ser adicionado ao tratamento é: