GABARITO: ALTERNATIVA B

Essa questão traz o caso de um homem assintomático com achado de massa renal pequena e isolada, ou seja, sem lesões à distância que sejam suspeitas para metástase.

Uma lesão sólida renal é uma massa renal – o manejo é um pouco diferente dos cistos renais. Atualmente, massas renais pequenas são as lesões sólidas menores do que 4cm e que, por definição, apresentam um baixo risco de crescimento e de surgimento de metástases. De forma geral, 20-40% das massas < 4cm são benignas, enquanto apenas 5-10% são benignas em massas ≥ 4cm.

No geral, biópsia de lesão renal NÃO é realizada, pois muitas vezes as características de exames de imagem associada à clínica do paciente já predizem a necessidade de conduta cirúrgica. No entanto, é uma possibilidade para massas renais pequenas (no geral < 3cm) em que haja dúvida diagnóstica.

Para massas renais com menos de 1cm, as diretrizes oncológicas mais atuais sustentam a conduta de vigilância ativa, ou seja, manter o acompanhamento periódico por exame de imagem para avaliar o crescimento da lesão. Caso haja crescimento significativos ou surgimento de lesões suspeitas para metástase, uma conduta mais intervencionista deve ser considerada.

No caso, estamos diante de uma massa renal pequena (menor do que 1cm), sem outras lesões, em um paciente assintomático – a conduta de escolha é o acompanhamento periódico!

Analisando as alternativas, temos: