Homem de 58 anos apresenta dormência inicialmente nas mãos e, posteriormente,já há 2 anos, em ambos os pés e pernas distais. A marcha é instável. Fez gastrectomia total há 10 anos por neoplasia. Apresenta manchas hipocrômicas, descamativas, no pescoço e tórax. Há glossite e queilose. Reflexo aquileu ausente bilateralmente. Glicemia de jejum 101 mg/dl, hematócrito 28 g/dl, volume corpuscular médio 120 fl, VHS 22 mm. ECG normal. Qual é a causa do quadro clínico do paciente?