Fala, Estrategista!

Temos aqui um paciente oncológico com dor torácica súbita, desconforto ventilatório, quadro clínico e achados tomográficos compatíveis com tromboembolismo pulmonar (TEP)!

Aproveitando o ensejo, vamos relembrar aqui as classificações da Embolia Pulmonar:

- TEP Não-Maciço: também conhecido como TEP de baixo risco, o TEP não-maciço é caracterizado pela ausência de instabilidade hemodinâmica ou de sinais de sobrecarga do ventrículo direito. Ou seja, sem grande repercussão clínica ou mesmo repercussão ecocardiográfica. Seu tratamento geralmente envolve anticoagulação, sem necessidade de medidas mais agressivas como trombólise endovenosa.

- TEP Submaciço: o TEP submaciço é caracterizado por pacientes estáveis hemodinamicamente, mas com sinais ecocardiográficos de disfunção do ventrículo direito ou biomarcadores cardíacos elevados (exemplo: troponina). Não há sinais de choque ou hipoperfusão tecidual, mas o risco de deterioração está elevado! Em algumas situações, há indicação de trombólise endovenosa aqui, pessoal: piora da disfunção do ventrículo direito ou piora clínica/gasométrica relevante!

- TEP Maciço: forma mais grave de TEP, envolvendo instabilidade hemodinâmica ou manutenção de pressão arterial sistólica < 90 mmHg por mais de 15 minutos. Evolução para choque obstrutivo! Aqui, pessoal, o quadro é mais agressivo e o tratamento é, também, mais agressivo - incluindo a possibilidade de trombólise, embolectomia ou suporte circulatório avançado para restaurar a função hemodinâmica e reduzir o risco de morte.

No nosso caso, pessoal, nós já temos um paciente com repercussão clínica da embolia pulmonar, com hipoxemia, taquicardia e elevação de troponina – o que nos indica disfunção de ventrículo direito e nos deixará, provavelmente, diante de um TEP submaciço. E em pacientes com TEP de risco intermediário-alto, Estrategista, a anticoagulação parenteral (heparina não fracionada ou heparina de baixo peso molecular) deve ser iniciada imediatamente para prevenir progressão do trombo.

Sem mais spoilers, vamos, então, às alternativas: