Questão
RN - Universidade Federal do Rio Grande do Norte - UFRN (Hospital Universitário Onofre Lopes - HUOL)
2019
Residência (Acesso Direto)
Homem-60-anos-idade11473851d53
Homem de 60 anos de idade, diabético, hipertenso, dislipidêmico e obeso é encaminhado ao especialista para avaliação de hiperferritinemia, mas já sob orientação de realizar sangrias. O paciente refere ingerir álcool aos finais de semana, além de ter uma dieta sem restrições. Encontra-se assintomático. Ao exame físico, não apresenta estigmas de doença hepática crônica; pressão arterial de 150 x 100mmHg; IMC = 34 kg/m²; circunferência abdominal de 111cm. Realizou os seguintes exames laboratoriais: Hb 16g/dL; HCT=48%; plaquetas= 230.000/mm³; AST = 120 U/L (N= 5-40 U/L); ALT= 167 U/L (N= 7-56 U/L); Ferritina=1200ng/mL (N= 20-300); saturação de transferrina = 28%; anti- HCV não reagente; HBsAg não reagente. 

A conduta a ser indicada para esse paciente é:
A
tratar a síndrome metabólica e orientar a suspensão da ingesta etílica, não havendo necessidade de sangrias e/ou dieta pobre em ferro. Manter vigilância da ferritina e hepatograma.
B
indicar biópsia hepática ou RNM com quantificação de ferro hepático, devendo manter dieta pobre em ferro, mas só iniciar sangria se for confirmada a sobrecarga de ferro.
C
iniciar o programa de sangria, para reduzir nível de ferritina, orientar dieta pobre em ferro e solicitar pesquisa de mutação para hemocromatose hereditária. Manter vigilância com hepatograma.
D
orientar dieta pobre em ferro e solicitar biópsia hepática, RNM e pesquisa de mutação genética para hemocromatose. Não iniciar sangrias até definir se há sobrecarga de ferro hepático e hemocromatose hereditária.