Caro estrategista,

Estamos diante de um paciente com uma bradiarritmia (FC = 27bpm). Na análise de um ECG com bradiarritmia, devemos procurar as ondas P e entender sua correlação com o QRS, sempre observando o intervalo PR:

No BAV de 1° grau, toda onda P gera um QRS, mas o intervalo PR está aumentado (>5 quadradinhos ou 200ms), refletindo uma lentificação da condução atrioventricular

No BAV de 2° grau Mobitz I, o intervalo PR vai aumentando até surgir uma falha de condução. Com isso, você encontrará uma onda P que não gera QRS.

No BAV de 2° grau Mobitz II, o intervalo PR é fixo e a falha de condução é inesperada

No BAV de 3° grau (BAVT), nenhuma onda P gera QRS.

O que acontece nesse ECG? Veja a figura abaixo:

Realmente está bem difícil identificar as ondas P, pois a amplitude está reduzida. De fato, temos um escape ventricular bem lento, com QRS largo, distal ao nodo AV (quanto mais distante, mais largo é o QRS e mais baixa é a FC). Trata-se de um bloqueio atrioventricular total. A atividade elétrica atrial é incapaz de gerar despolarização ventricular. O escape ventricular é insuficiente para manter um bom débito, gerando sinais de má perfusão (dor torácica e tontura). Este paciente deve ser abordado imediatamente! Como o QRS é largo, o bloqueio é infra-hissiano e, por isso, ele não responde à atropina. A conduta nesse caso será implante de marcapasso transcutâneo OU adrenalina em infusão contínua OU dopamina em infusão contínua até a inserção do marcapasso provisório transvenoso.

GABARITO OFICIAL: Bloqueio AV total ou bloqueio AV de terceiro grau.