Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2019
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
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Homem de 62 anos está internado na UTI com quadro de choque cardiogênico e síndrome de disfunção de múltiplos órgãos. Está em ventilação mecânica controlada, com volume corrente=6 mL/Kg de peso ideal; frequência respiratória =20 irpm; PEEP = 10 cmH₂O; pressão de platô = 27 cmH₂O. O paciente tem os seguintes parâmetros gasométricos e eletrolíticos:

Na = 140 mEq/L; K = 6 mEq/L; HCO₃ = 12 mEq/L; pH = 7,1; pCO₂ = 42 mmHg; albumina = 2,4 g/dL; Cloro = 100 mEq/L; Lactato = 7 mmol/L; Excesso de bases = - 14 mEq/L

I. Acidose láctica
II. Acidose por ânions não-mensuráveis
III. Alcalose metabólica
IV. Acidose hiperclorêmica
V. Acidose respiratória

Após discussão com a equipe de Nefrologia, optou-se por iniciar terapia substitutiva renal, porém antes de iniciar a terapia, o paciente começa a piorar hemodinamicamente. 

Além do aumento da frequência respiratória, as medidas a serem adotadas para melhorar o pH são:
A
Aumentar o volume corrente até 12 mL/Kg; bicarbonato de sódio.
B
Aumentar o volume corrente até 8 mL/Kg; bicarbonato de sódio.
C
Aumentar o volume corrente até 12 mL/Kg.
D
Bicarbonato de sódio.