Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2020
Residência com pré-requisito - Clínica Médica (R+ CM)
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Homem de 62 anos, portador de síndrome de imunodeficiência adquirida em tratamento antiretroviral, há dois meses com adenomegalias cervicais bilaterais, axilar direita e inguinal esquerda, com até 6 cm de diâmetro. Relata febre vespertina diária, perda de 12 kg no período e sudorese noturna profusa. Refere também epigastralgia em queimação e sensação de saciedade precoce. Hemograma: Hb = 11,5 g/dL, VCM = 82 fL, leucócitos = 5.000/mm³ com diferencial normal, plaquetas = 232.000/mm³. DHL = 1530 U/L; ácido úrico = 15,0 mg/dL; Na⁺ = 135 mEq/L; K⁺ = 6,7 mEq/L; Ca²⁺ total = 7,0 mg/dL; creatinina = 2,75 mg/dL; ureia = 65 mg/dL. Endoscopia digestiva alta evidencia extensa lesão úlcero-infiltrativa em pequena curvatura gástrica. 

O(s) diagnóstico(s) mais provável(is) é(são):

A
Linfoma de Hodgkin com envolvimento extralinfonodal e insuficiência renal por glomerulopatia paraneoplásica.
B
Linfoma folicular e insuficiência renal por toxicidade do esquema antirretroviral.
C
Neoplasia sólida gástrica com metástases linfonodais e insuficiência renal por trombose de veia renal.
D
Linfoma não-Hodgkin difuso de grandes células B, com comprometimento extralinfonodal e insuficiência renal por síndrome de lise tumoral.