Gabarito: ALTERNATIVA D.

Comentário:

A USP ama imagem, e essa questão não saiu do padrão.

Estamos diante de um paciente que buscou o serviço de emergência com dispneia e dor torácica. O raio-x de tórax mostra um derrame pleural bilateral. Esse derrame foi puncionado e, com isso, sua a etiologia foi esclarecida. Trata-se de um derrame neoplásico.

Mas o paciente evoluiu com hipotensão e piora da dispneia. A imagem do ultrassom foi feita no corte subcostal. Nele, podemos ver as 4 câmaras cardíacas (átrios e ventrículos) e uma imagem escura envolvendo todo o contorno do coração. Essa imagem escura é líquido! Ou seja, há muito líquido (derrame pericárdico) envolvendo a coração. Além disso, o paciente está com sinais e sintomas de queda do débito cardíaco, o que caracteriza um quadro de tamponamento cardíaco!

O tamponamento cardíaco é uma das possíveis complicações do derrame pericárdico. Trata-se de uma condição clínica causada pela restrição do enchimento do coração devido a um aumento do líquido que ocupa o espaço pericárdico. É como se o coração ficasse "espremido" dentro do derrame volumoso, de forma que sua complacência e, consequentemente, o débito cardíaco ficam comprometidos.

Além das causas agudas de derrames, algumas etiologias têm demonstrado uma maior predisposição em causar tamponamentos. Esse quadro acontece com maior facilidade em casos de pericardite bacteriana, fúngica, pelo HIV e por neoplasias.

Existe uma tríade clássica de sinais, que é EXTREMAMENTE cobrada em provas: a tríade de Beck! Essa tríade é composta por elevação da pressão venosa (turgência jugular), diminuição da pressão arterial e abafamento das bulhas cardíacas.

No eletrocardiograma pode aparecer complexos QRS de baixa amplitude (< 5 mm nas derivações do plano frontal e 10 mm nas precordiais) e o fenômeno de alternância elétrica. O ecocardiograma é capaz de demonstrar o tamanho do derrame, a homogeneidade do líquido e as possíveis repercussões hemodinâmicas, incluindo o achado clássico de colabamento sistólico do átrio direito e diastólico do ventrículo direito, variações de fluxo pelas valvas atrioventriculares, dilatação da veia cava inferior e swinging heart (movimento oscilante do coração dentro do derrame).