Estrategista, sempre que for analisar um caso clínico, é essencial usar um raciocínio diagnóstico a partir de um diagnóstico sindrômico. A partir desse diagnóstico, identificamos possíveis causas etiológicas para, então, estabelecer o diagnóstico definitivo utilizando todos os dados disponíveis no caso. No cenário apresentado, temos vários sintomas comuns a diversas doenças, como perda de peso, fraqueza ou hiporexia, que poderiam nos fazer pensar numa doença gastrointestinal. Porém, há um diagnóstico sindrômico que se destaca sobre os demais: a hipotensão ortostática.

Hipotensão ortostática é caracterizada por uma queda na pressão arterial sistólica de pelo menos 20 mmHg ou na diastólica de pelo menos 10 mmHg em até três minutos após a pessoa se levantar de uma posição sentada ou deitada. Os sintomas associados incluem tontura, fraqueza, confusão mental e síncope. As causas de hipotensão ortostática podem ser divididas em neurogênicas e não neurogênicas. As causas neurogênicas geralmente estão associadas a distúrbios neurológicos que afetam o barorreflexo, levando à vasoconstrição inadequada ao mudar de posição. Este tipo de hipotensão ortostática pode ser um sinal precoce de doenças neurodegenerativas, como a doença de Parkinson, que comprometem o sistema nervoso autônomo.

Por outro lado, causas não neurogênicas são mais comuns e incluem fatores como desidratação, efeitos de medicamentos (como diuréticos e vasodilatadores), insuficiência cardíaca, arritmias, insuficiência adrenal e envelhecimento, que envolve alterações fisiológicas e uso de medicamentos.

Na investigação diagnóstica da hipotensão ortostática, é importante considerar:

Exames Laboratoriais:

- Hemograma Completo: Avalia a presença de anemia, que pode contribuir para a hipotensão.

- Eletrólitos Sódio e Potássio: Detecta desequilíbrios como hiponatremia e hipercalemia, sugerindo insuficiência adrenal.

- Ureia e Creatinina: Avalia a função renal, indicando desidratação ou insuficiência renal.

- Glicose Plasmática: Identifica hipoglicemia, que pode causar sintomas semelhantes aos da hipotensão.

- Função Adrenal (Cortisol e ACTH): Avalia insuficiência adrenal.

- Hormônios Tireoidianos (TSH, T4 Livre): Investiga hipotireoidismo.

Testes Cardiovasculares e Autonômicos:

- Eletrocardiograma (ECG): Exclui causas cardíacas, como arritmias.

- Teste de Inclinação Ortostática (Tilt Table Test): Avalia a função autonômica e resposta postural.

Exames de Imagem:

- Ecocardiograma: Verifica a função cardíaca, útil se houver suspeita de insuficiência cardíaca ou doença valvular.

- Ultrassom de Abdome: Avalia anormalidades nas adrenais, como nódulos ou atrofia.

Vamos analisar agora as alternativas de exames sugeridas: