Temos um paciente de 62 anos, com antecedente de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) sem tratamento adequado, que passou a apresentar quadro de disfagia. Em endoscopia digestiva alta, visualizada lesão ulcerovegetante acometendo 70% da luz.

Ao contrário do carcinoma escamoso que surge do tecido escamoso típico do esôfago, o adenocarcinoma é um tumor que se origina de glândulas (tecido colunar). Como o epitélio do esôfago não é glandular, é preciso que haja uma transformação desse epitélio para que surja o adenocarcinoma.

No esôfago, pode ocorrer a transformação do seu epitélio escamoso típico por um epitélio glandular rico em células intestinais especializadas (células caliciformes). Esse processo é chamado de metaplasia intestinal e é uma condição obrigatória para permitir o surgimento do adenocarcinoma no esôfago, já que esse tumor só aparece em tecido glandular.

A metaplasia intestinal no esôfago recebe o nome esôfago de Barrett, que é uma complicação da doença do refluxo gastroesofágica (DRGE) crônica em alguns pacientes, ou seja, não existe Barrett sem refluxo! Porém, há alguns fatores de risco que favorecem o surgimento da metaplasia em pacientes com DRGE, são eles:

• Sexo masculino;

• Idade acima de 50 anos;

• Etnia caucasiana (brancos);

• Sintomas de refluxo mal controlados há mais de 5 anos;

• Obesidade;

• Tabagismo.

Esses fatores, além de aumentarem o risco de esôfago de Barrett, também aumentam o risco do adenocarcinoma, com um grande destaque para a OBESIDADE. Acredita-se que a OBESIDADE seja o fator de risco mais importante, tanto para o surgimento da metaplasia intestinal em pessoas com refluxo, quanto para o surgimento do ADENOCARCINOMA.

A presença da metaplasia intestinal aumenta pouco o risco do adenocarcinoma (0,12% ao ano). Entretanto, quando surgem as DISPLASIAS nesse epitélio, é sinal de que a via carcinogênica já foi ativada e o risco do tumor é bastante alto. Na figura abaixo, o esôfago de Barrett é visto como uma área circunferencial “cor de salmão” no final dista, próximo à transição com o estômago. É justamente nessa área que surge o adenocarcinoma.

Voltando à questão:

Na imagem A, podemos visualizar uma área muito semelhante à da apresentada na figura acima, circunferencial, cor rosa-salmão, próximo à transição esofagogástrica. Essa área é compatível com o esôfago de Barrett, cujo diagnóstico é confirmado por meio do anatomopatológico demonstrando a metaplasia intestinal.

Na imagem B, visualizamos uma lesão ulcerovegetante, que corresponde à neoplasia. Dado o fator de risco prévio (DRGE mal controlado e lesão sugestiva de esôfago de Barrett), provavelmente trata-se de um adenocarcinoma esofágico.

Solução sugerida:

A- Metaplasia intestinal.

B- Adenocarcinoma esofágico.