Homem de 65 anos de idade refere história de longa data de diabete melito e hipertensão arterial e apresenta início súbito de diplopia persistente, que começou algumas horas antes da chegada. Relata desconforto retro-orbitário esquerdo, e seu exame é notável por um olho esquerdo desviado lateralmente e para baixo, com paralisia de movimento medial e superior. Ele também tem ptose do lado esquerdo, mas sem injeção conjuntival, quemose ou proptose. Suas pupilas são de tamanho igual em 4 mm, redondas e igualmente reativas à luz em ambos os reflexos direto e consensual. Os sinais vitais são normais. Não há outros déficits neurológicos. A causa mais provável da diplopia é