Homem 67 anos de idade procura pronto-socorro por piora da dispneia e ortopneia. Tem antecedente de hipertensão arterial e miocardiopatia isquêmica (infarto agudo com revascularização há três anos). Há dois anos apresenta quadro de dispneia aos moderados esforços e edema de membros inferiores, que melhoraram após início do tratamento. Faz uso de enalapril e caverdilol em doses máximas, espironolactona e AAS. Hoje de madrugada acordou subitamente "angustiado", com melhora parcial após "tomar ar fresco" próxima à janela. Ao exame clínico: regular estado geral, descorado 1+/4+ e taquipneico, PA = 130 x 70mmHg, FC = 90bpm, FR = 28ipm, saturação O₂ 96% em ar ambiente; murmúrios vesiculares presentes com estertores finos em bases bilateralmente, bulhas cardíacas arrítmicas normofonéticas com sopro sistólico em foco mitral e presença de B4. Hepatimetria de 15 cm na linha hemiclavicular; membros inferiores com edema depressível 2+/4+. O restante do exame clínico está sem alterações. Exames iniciais mostraram: Hb = 12 mg/dL, leucócitos = 8.000/mm³, segmentados = 60%, bastões = 1%, Na+ = 132 mEq/L, K+ = 5,0 mEq/L, creatinina = 1,2 mg/dL, ureia = 80mg/dL, DHL = 600 U/L. O eletrocardiograma e a radiografia de tórax estão a seguir.