Homem, 68 anos, consulta por dor lombar, que vem aumentando de intensidade, e cansaço progressivo há alguns meses. Refere estar tendo infecções respiratórias de repetição. Ao exame está lúcido, hipocorado e apresenta dor à palpação das apófises espinhosas das vértebras lombares. O médico solicitou exames laboratoriais que evidenciaram anemia leve, cálcio sérico elevado e creatinina sérica de 1,4. A radiografia mostrou lesões osteolíticas nos corpos vertebrais. Considerando a principal hipótese diagnóstica para este caso, assinale abaixo o principal fator prognóstico para esta doença: