GABARITO: ALTERNATIVA D

Futuro Residente,

Toda vez que você encontrar uma questão de ECG, recomendamos utilizar nosso roteiro de análise de eletro. Com ele, você não deixará passar nenhum detalhe! Temos um ECG de 12 derivações que evidencia:

• Ritmo: sinusal (onda P positiva em D1, D2 e AVF)

• FC: aproximadamente 60bpm (basta dividir 1500 pelo número de quadradinhos entre 2 QRS)

• Eixo: desviado para esquerda (QRS positivo em D1 e negativo em aVF)

• Onda P: normal (morfologia, duração e amplitude normais)

• Intervalo PR: normal (normal: 0,12 a 0,20 seg)

• QRS: largo (>120ms ou 3 quadradinhos), ausência de onda Q em derivações laterais com empastamento da onda R e inversão de T nessas derivações

• Segmento ST: supradesnivelamento não isquêmico em V1 e V2

• Intervalo QT: normal (normal entre 300 a 460ms)

• Onda T: invertida em parede lateral.

Esse ECG tem os achados típicos de bloqueio de ramo esquerdo. Sempre que você encontrar um QRS largo (> 3 quadradinhos), pense nesse diagnóstico. No bloqueio de ramo, a despolarização do ventrículo é mais lenta e, necessariamente, o QRS ficará largo.

Os critérios para bloqueio de ramo esquerdo são:

• QRS > 120ms

• Onda S dominante em V1

• Onda R larga e empastada em derivações laterais (DI, aVL, V5 e V6)

• Ausência de onda Q nas derivações laterais (DI, aVL, V5 e V6)

• Pico da onda R > 60ms em V5-V6

• Inversão de onda T

• Desvio de eixo para esquerda

Vamos analisar as alternativas: