Homem de 70 anos é avaliado quanto à fadiga e dispneia aos esforços que progrediram ao longo de 1 ano. Ele não relata dor torácica. O histórico é significativo para hipertensão, hiperlipidemia e síndrome do túnel do carpo bilateral, em uso de losartana, hidroclorotiazida e atorvastatina. Ao exame físico: os sinais vitais são normais; a pressão venosa central está elevada e há estertores nas bases pulmonares; o restante do exame físico não é digno de nota. O peptídeo natriurético tipo B sérico é elevado (640 ng/L). O ECG revela ritmo sinusal, aumento biatrial e baixa voltagem dos complexos QRS. O ecocardiograma mostra: tamanho normal da cavidade do ventrículo esquerdo (VE); hipertrofia concêntrica moderada de VE; fração de ejeção de VE de 50%; estrutura e função das válvulas são normais; há hipertrofia ventricular direita (VD) com tamanho da cavidade e função de VD normais; a pressão sistólica de VD estimada é de 40 mmHg. Considerando a principal hipótese, o exame diagnóstico de maior utilidade é