Homem, 71 anos, morador de zona rural, recebe visita domiciliar a pedido de familiares devido à dispneia em repouso, a edema importante de membros inferiores, à náusea e à diminuição do apetite. O paciente é hipertenso há aproximadamente 20 anos. Em uso de hidroclorotiazida. O médico encontra o paciente sentado à beira do leito com os braços apoiados em um banco de madeira. Filha informa que a posição facilita a respiração. A ausculta pulmonar revela crepitantes finos. Os membros inferiores encontram-se edemaciados até o nível da coxa. Filha mostra últimos exames feitos há 2 anos, que não foram vistos por nenhum membro da equipe de saúde: glicemia e creatinina dentro da faixa da normalidade; TSH elevado dez vezes o limite superior e radiografia de tórax indicando cardiomegalia.