Gabarito: C

Comentário:

Estamos frente a um paciente de MUITO ALTO risco cardiovascular devido à doença arterial periférica (DAP) estabelecida, além de doença aterosclerótica carotídea (antecedente de endarterectomia à direita).

A oclusão arterial crônica (OAC), também conhecida como doença arterial periférica é um processo secundário à aterosclerose. Nesse processo, há acúmulo de lipídios e tecido fibroso na parede das artérias, provocando seu estreitamento progressivo e redução do fluxo sanguíneo.

Como a OAC é uma patologia secundária à aterosclerose, sua apresentação é sistêmica, ou seja, o acometimento arterial é difuso.

As manifestações clínicas da OAC decorrem do desequilíbrio entre demanda metabólica do membro e aporte sanguíneo insuficiente. A apresentação típica entre os pacientes sintomáticos é a claudicação intermitente, caracterizada por dor muscular em queimação dos membros inferiores, que surge após o paciente caminhar determinadas distâncias. Quando o paciente cessa a marcha e repousa, a dor melhora

Além disso, devemos lembrar-nos de que a lentificação do fluxo sanguíneo e a rotura das placas ateroscleróticas favorecem a formação de trombos, que podem provocar a oclusão completa do vaso, em caráter definitivo.

Conforme a doença progride, os sintomas da claudicação passam a surgir para distâncias menores, pois há piora da estenose e maior intolerância aos exercícios. Em uma fase tardia, a redução do fluxo sanguíneo é tamanha que a dor torna-se contínua e mantém-se, mesmo em repouso. Essa dor em repouso caracteriza isquemia crítica dos membros. Ou seja, trata-se de um estado de isquemia tão grave que a própria viabilidade do membro está ameaçada. Os pacientes com dor em repouso adotam posições características na tentativa de reduzir a dor, como deixar o membro afetado pendente na borda da cama ao deitar-se ou, então, dormir sentado.

Ao exame físico, a característica mais emblemática da oclusão arterial crônica é a redução dos pulsos periféricos dos membros inferiores, que pode ser constatada por meio da aferição do ITB. Outros achados clínicos incluem pele atrófica, rarefação dos pelos e onicodistrofia.

Nos casos em que há isquemia crítica do membro, também podemos observar as chamadas lesões tróficas, que são caracterizadas por úlceras (com tempo de evolução superior a duas semanas) e/ou gangrena (necrose secundária à falta de irrigação sanguínea).

O tratamento da doença arterial periférica tem dois objetivos: controlar os fatores de risco cardiovasculares e minimizar os sintomas relacionados à isquemia dos membros inferiores. Nesse contexto, todo paciente com OAC deve receber tratamento clínico e, alguns deles, podem necessitar de tratamento cirúrgico. Desse modo, o objetivo inicial do tratamento clínico nos pacientes com OAC é diminuir a morbimortalidade por infarto agudo do miocárdio e por AVC.

Memorize a tabela a seguir, que sumariza o tratamento da OAC.