Gabarito: A

Comentário:

Nessa questão, temos um paciente idoso em vigência de tratamento para endocardite infecciosa, que iniciou um quadro de bradiarritmia instável. Ao traçar o ECG, confirmou que se trata de um bloqueio atrioventricular total (BAVT).

Nos pacientes com instabilidade hemodinâmica, em que a bradiarritmia é a causa, precisamos restaurar rapidamente a frequência cardíaca. Nesses casos, a redução na frequência cardíaca limita o débito cardíaco e a melhor maneira de resolver isso, rapidamente, é por meio do aumento da frequência cardíaca. Com isso, você verá que as condutas iniciais visam provocar aumento da frequência cardíaca.

A primeira medicação a ser administrada será a ATROPINA. A missão dessa droga é bloquear a ação da acetilcolina nos receptores parassimpáticos e, com isso, aumentar a frequência cardíaca. Dessa forma, esse medicamento possui maior ação nos bloqueios supra-hissianos e não terá efeito em pacientes com transplante de coração (o coração transplantado é “desnervado”). A dose será de1mg por via intravenosa a cada 3-5 minutos. A dose máxima é de 3mg.

A atropina é um agente parasimpaticolítico que pode ser eficaz no tratamento de bloqueios atrioventriculares, especialmente quando o bloqueio ocorre ao nível nodal e está associado a sintomas ou comprometimento hemodinâmico. No entanto, a eficácia da atropina é limitada em bloqueios AV que ocorrem ao nível do feixe de His ou do sistema His-Purkinje (infra-hissianos). Em tais situações, a atropina pode não melhorar a condução e, em alguns casos, pode até piorar ou causar comprometimento hemodinâmico. Portanto, a atropina deve ser usada com cautela em pacientes com bloqueio AV e complexos QRS largos, que sugerem a presença de doença significativa do sistema His-Purkinje.

Em resumo, a atropina pode ser eficaz em bloqueios AV nodais (supra-hissianos), mas sua utilidade é limitada em bloqueios mais distais. Portanto, seu uso deve ser cuidadosamente considerado com base na localização do bloqueio e no contexto clínico do paciente.

Nos pacientes que não responderam à atropina, temos 3 opções de tratamento: marcapasso provisório transcutâneo, dopamina ou adrenalina.