Homem, 72 anos, refere emagrecimento de 8 kg nos últimos 2 meses. Associado à perda ponderal, relata cansaço de início recente, com fraqueza para subir escadas e pentear o cabelo. Há 2 semanas, passou a apresentar aumento da frequência das evacuações, cefaleia e palpitações. É diabético, em uso de insulina e metformina, e tabagista. Exame físico: PA = 160 x 90 mmHg, FC = 102 bpm, FR = 21irpm, T = 37,2 °C, SpO2 = 96%. No exame neurológico, apresenta hiperreflexia global e fraqueza muscular proximal em membros superiores e inferiores grau IV. O eletrocardiograma é compatível com fibrilação atrial.