Homem de 72 anos vai ao consultório médico queixando-se de dispneia aos esforços. É hipertenso e usa enalapril regularmente com bom controle. O exame respiratório é normal. Ao exame cardiovascular, o ictus cordis é palpado no 5º espaço intercostal (EIC) esquerdo com extensão de duas polpas digitais e com duração aumentada. A ausculta do precórdio revela ritmo cardíaco irregular pela ocorrência de extrassístoles frequentes, bulhas cardíacas normofonéticas em todo o precórdio e desdobramento expiratório da segunda bulha no 2º EIC esquerdo. Há um sopro sistólico áspero no 2º EIC direito irradiando para a fúrcula esternal. No ápice cardíaco, ausculta-se um sopro sistólico suave que aumenta de intensidade no batimento pós-extrassistólico e diminui a intensidade com a manobra de handgrip. Não se ausculta sopro ao longo da borda paraesternal esquerda.