Questão
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2020
Residência com pré-requisito - Ginecologia e Obstetrícia (R+ GO)
SP - Universidade de São Paulo - USP - SP (Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da USP - HC)
2020
Residência com pré-requisito - Cirurgia (R+ CIR)
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Homem de 73 anos foi submetido a laparotomia de urgência em que teve como achado diverticulite perfurada Hinchey IV. Identificado perfuração no sigmoide em peritônio livre e grande quantidade de fezes em toda cavidade peritonial com peritonite extensa. O anestesista iniciou drogas vasoativas no intra operatório para manter pressão arterial sistólica de 90 mmHg. Foi colhido plaquetas e gasometria durante o ato operatório cujo resultado foi de pH 7,2 e bicarbonato baixo (8 mEq/l). A contagem de plaquetas era de 50.000 mm3 . A temperatura medida por termômetro esofágico era de 35º C. O cirurgião optou por ressecar o segmento perfurado e grampear os cotos do cólon e reto. Antes de fechar a parede abdominal as bordas da laparotomia foram aproximadas para se estimar a pressão intraabdominal (PIA) que foi aferida pela sonda vesical. A PIA foi de 20 mmHg. Decidiu então fechar o abdome com pontos subtotais. Assinale a alternativa correta relativa à análise crítica da conduta adotada.
A
O cirurgião agiu adequadamente uma vez que havia inúmeras razões para adotar controle de dano e realizar o fechamento do abdome para não interferir na ventilação assistida.
B
O cirurgião deveria ter optado por peritoniostomia como parte da estratégia de cirurgia de controle de dano.
C
A conduta cirúrgica não foi adequada porque ele deveria ter feito colostomia se optasse por fechar a parede.
D
O cirurgião agiu corretamente em fechar a parede para evitar fistulas e complicações das peritoniostomias.