Homem de 77 anos se queixa de palpitação em repouso. Sem outras queixas. Nega doenças conhecidas ou uso de medicamentos. Ao exame físico, PA: 140 X 90mmHg, FC 116bpm, FR 15ipm, SpO₂ 98%. O ritmo cardíaco é irregular, a primeira bulha é hiperfonética e há sopro mesodiastólico em ruflar no apex do coração. Sem outras alterações ao exame físico. Ecocardiograma: ventrículo esquerdo de dimensões levemente aumentadas, sem déficits segmentares da contratilidade e fração de ejeção de 40%. Átrio esquerdo de volume muito aumentado. Estenose mitral moderada e insuficiência mitral moderada de morfologia reumática. Não se visualizam trombos.