Devido ao grande suprimento arterial e drenagem venosa da tireoide, são realizadas muitas ligaduras vasculares durante a cirurgia para a remoção desta glândula, e podemos ter complicações caso estas ligaduras não sejam realizadas de forma adequada.

Em alguns casos, podem ocorrer sangramentos que levam ao desenvolvimento dos temíveis hematomas cervicais.

O grande problema destes hematomas é que, pelo pequeno espaço que existe no pescoço para distribuição deste conteúdo sanguíneo, teremos uma crescente pressão hidrostática no pescoço, que levará a compressão das vias aéreas superiores. Este sim é principal risco destes sangramentos, pela grande possibilidade de insuficiência respiratória seguida de parada cardíaca.

Clinicamente, o paciente apresenta-se com aumento do volume cervical, associado a cornagem e agitação. A depender do tempo de evolução, cianose central e rebaixamento do nível de consciência também podem ocorrer.

Pela gravidade e potencial de letalidade desta situação clínica, o diagnóstico tem que ser suspeitado de prontidão, e a conduta adequada imediatamente executada. A conduta adequada nestes casos foi o principal tópico cobrado nas provas anteriores sobre esta complicação.

Nos casos de suspeita de hematoma cervical após uma tireoidectomia, deve-se realizar a abertura da ferida operatória imediatamente à beira do leito, sem aguardar: exame complementar de imagem, traqueostomia, intubação ou remoção ao centro cirúrgico.

Esta medida visa resolver a síndrome compartimental cervical causada pelo hematoma, e “aliviar” a pressão compressiva sobre as vias aéreas, permitindo a melhora da insuficiência respiratória aguda. Como o compartimento cervical é pequeno, pequenos volumes sanguíneos já são suficientes para causar esta compressão, sem a identificação de sinais de hipotensão ou choque, comuns em hemorragias abdominais.

Com a ferida aberta, inserimos compressas para controle local do sangramento, e só então levamos ao centro cirúrgico para revisão da hemostasia. Na sala de operações, realiza-se a identificação e controle do foco do sangramento, remoção de coágulos e nova rafia da ferida operatória.