A.J.M., feminina, 62 anos, ex-tabagista de 100 anos-maço, parou há 10 anos, apresenta quadro de dispneia aos esforços e tosse seca diária com predomínio matinal iniciados há 5 anos. Atualmente refere ter que parar para descansar por diversas vezes quando anda 50 metros no plano, toma banho sozinha e consegue realizar atividades domésticas. Refere quadros frequentes de piora da dispneia com tosse produtiva com secreção amarelada com necessidade de uso de antibióticos - três episódios no último ano. Espirometria evidencia distúrbio ventilatório obstrutivo grave sem resposta ao broncodilatador. Qual seria a melhor opção de tratamento para esta paciente?