Questão
RS - Associação Médica do Rio Grande do Sul - AMRIGS
2021
Residência com pré-requisito - Pediatria (R+ PED)
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4000132417
João é um trabalhador rural em área remota, no Rio Grande do Sul. Trabalha com plantio de verduras e grãos, fazendo aplicação frequente de defensivos agrícolas nas plantações. Os organofosforados constituem um grupo de substâncias amplamente utilizadas como inseticidas, nematicidas, larvicidas e acaricidas sistêmicos ou para controle de pragas na agropecuária, desinsetização urbana e doméstica e controle de vetores. João está exposto, também, na região onde trabalha, a animais peçonhentos, particularmente cobras. A ocorrência do acidente ofídico está, em geral, relacionada a fatores climáticos e aumento da atividade humana nos trabalhos no campo. Com isso, nas regiões Sul, Sudeste e Centro-Oeste, observa-se um aumento do número desses acidentes no período de setembro a março. Os acidentes com o gênero de serpentes Bothrops (popularmente conhecidas por: jararaca, urutu-cruzeira, surucucurana, etc.) são os mais frequentes e envolvem, na maioria dos casos, perna ou pé. 

Em relação à intoxicação por organofosforados e aos acidentes ofídicos, assinale a alternativa INCORRETA.
A
No manejo de um paciente com suspeita de intoxicação aguda por organofosforado, proceda, rapidamente, ao exame inicial do paciente, sem comprometer ou atrasar a sua estabilização. Atente para a presença de: odores aliáceos (semelhantes a alho e cebola) característicos das intoxicações por organofosforados e/ou odores característicos de solventes químicos na boca, na pele e na roupa do paciente. Considere os seguintes critérios para definir a presença da síndrome colinérgica aguda: miose, sudorese excessiva, hipoventilação pulmonar secundária à broncorreia e broncoespasmo, bradicardia e hipotensão.
B
Entre as principais manifestações de intoxicação severa por inibidores de colinesterase estão: sinais de distúrbios do sistema nervoso central (particularmente pontuação na escala de coma de Glasgow ≤ 13); sinais de alterações na função respiratória; fasciculações ou debilidade muscular; frequência cardíaca menor de 60 bpm ou maior que 100 bpm; hipotensão arterial.
C
Nos acidentes botrópicos, ocorrem lesões locais (tais como: edema, bolhas e necrose) relacionadas à “ação proteolítica” do veneno da serpente. Sistemicamente, o veneno pode causar distúrbios da coagulação, podendo ocasionar incoagulabilidade sanguínea. Manifestações sistêmicas, como hipotensão arterial, choque, oligoanúria ou hemorragias intensas, definem o caso como grave, independentemente do quadro local.
D
Nos acidentes botrópicos, entre as medidas de primeiros socorros, estão: lavar o local com água e sabão; retirar acessórios (pulseiras, anéis, brincos e relógios); amarrar ou fazer torniquete no membro acometido (se perna ou braço); procurar imediatamente o serviço de saúde. O tratamento específico consiste na administração, o mais precocemente possível, do soro antibotrópico (SAB) por via intravenosa. Medidas gerais no tratamento incluem: manter elevado e estendido o segmento picado; emprego de analgésicos para alívio da dor; hidratação (manter diurese acima de 150 ml/hora no adulto, e acima de 80 ml/kg/hora na criança); e antibioticoterapia quando houver evidência de infecção.